Background: In 2010, the Canadian Thoracic Society (CTS) published a Consensus Summary for the diagnosis and management of asthma in children six years of age and older, and adults, including an updated Asthma Management Continuum. The CTS Asthma Clinical Assembly subsequently began a formal clinical practice guideline update process, focusing, in this first iteration, on topics of controversy and⁄or gaps in the previous guidelines.
Methods: Four clinical questions were identified as a focus for the updated guideline: the role of noninvasive measurements of airway inflammation for the adjustment of anti-inflammatory therapy; the initiation of adjunct therapy to inhaled corticosteroids (ICS) for uncontrolled asthma; the role of a single inhaler of an ICS⁄long-acting beta(2)-agonist combination as a reliever, and as a reliever and a controller; and the escalation of controller medication for acute loss of asthma control as part of a self-management action plan. The expert panel followed an adaptation process to identify and appraise existing guidelines on the specified topics. In addition, literature searches were performed to identify relevant systematic reviews and randomized controlled trials. The panel formally assessed and graded the evidence, and made 34 recommendations.
Results: The updated guideline recommendations outline a role for inclusion of assessment of sputum eosinophils, in addition to standard measures of asthma control, to guide adjustment of controller therapy in adults with moderate to severe asthma. Appraisal of the evidence regarding which adjunct controller therapy to add to ICS and at what ICS dose to begin adjunct therapy in children and adults with poor asthma control supported the 2010 CTS Consensus Summary recommendations. New recommendations for the adjustment of controller medication within written action plans are provided. Finally, priority areas for future research were identified.
Conclusions: The present clinical practice guideline is the first update of the CTS Asthma Guidelines following the Canadian Respiratory Guidelines Committee's new guideline development process. Tools and strategies to support guideline implementation will be developed and the CTS will continue to regularly provide updates reflecting new evidence.
HISTORIQUE :: En 2010, la Société canadienne de thoracologie (SCT) a publié un sommaire consensuel sur le diagnostic et la prise en charge de l’asthme chez les enfants de six ans et plus et chez les adultes, y compris une mise à jour du continuum de prise en charge de l’asthme. L’assemblée clinique sur l’asthme de la SCT a entrepris un processus officiel de mise à jour des lignes directrices de pratique clinique qui portait, dans sa première mouture, sur des sujets controversés ou des lacunes contenus dans les lignes directrices précédentes.
MÉTHODOLOGIE :: Quatre questions cliniques ont été retenues comme éléments centraux de la mise à jour des lignes directrices : le rôle des mesures non effractives de l’inflammation des voies aériennes pour rajuster la thérapie anti-inflammatoire, l’amorce d’une thérapie d’appoint à la corticothérapie par aérosol (CTA) en cas d’asthme non contrôlé, le rôle d’un seul inhalateur associant un CTA et des bêta2-agoniste de longue durée pour soulager ainsi que pour soulager et contrôler l’asthme et l’augmentation de la médication de contrôle en cas de perte aiguë du contrôle de l’asthme dans le cadre d’un plan de prise en charge autonome. Le groupe d’experts a respecté un processus d’adaptation pour déterminer et évaluer les lignes directrices en place sur les sujets précisés. En outre, il a procédé à des analyses bibliographiques pour trouver les analyses systématiques et les essais aléatoires et contrôlés pertinents sur le sujet. Le groupe a évalué et classé officiellement les données probantes, puis a fait 34 recommandations.
RÉSULTATS :: La mise à jour des recommandations contenues dans les lignes directrices souligne qu’il y a un rôle pour l’évaluation des éosinophiles dans les expectorations, en plus des mesures standard du contrôle de l’asthme, afin d’orienter le rajustement de la thérapie de contrôle chez les adultes atteints d’asthme modéré à grave. L’évaluation des données probantes à l’égard de la thérapie de contrôle d’appoint à ajouter à la CTA et de la dose de CTA à laquelle amorcer la thérapie d’appoint chez les enfants et les adultes contrôlant mal leur asthme a étayé les recommandations du sommaire consensuel 2010 de la SCT. De nouvelles recommandations sont proposées pour rajuster la médication de contrôle dans les plans d’action écrits. Enfin, on a déterminé les domaines prioritaires des futures recherches.
CONCLUSIONS :: Le présent guide de pratique clinique est la première mise à jour des lignes directrices sur l’asthme de la SCT depuis que le comité des lignes directrices canadiennes en santé respiratoire utilise le nouveau processus d’élaboration des lignes directrices. Des outils et des stratégies pour soutenir la mise en œuvre des lignes directrices seront élaborés, et la SCT continuera de produire régulièrement des mises à jour reflétant les nouvelles données probantes.